Megabexiga fetal


Megabexiga fetal refere-se a uma bexiga urinária anormalmente grande observada na ultrassonografia.

Isso ocorre no período pré-natal em cerca de 1 em 1.500 gestações, com muito mais frequência em meninos do que em meninas.


No ultrassom de primeiro trimestre (11-14 semanas), a megabexiga é diagnosticado se o diâmetro longitudinal da bexiga for maior que 7 mm.


Durante a vida fetal, os rins fetais produzem urina, que é passada para a bexiga por meio de tubos chamados ureteres.


A urina é armazenada na bexiga até ser liberada por outro tubo chamado uretra, que transporta a urina para fora do corpo.

Na maioria dos casos, o megabexiga ocorre quando alguma condição impede a passagem normal da urina.


Como acontece uma megabexiga fetal?


A megabexiga é mais freqüentemente causada por condições obstrutivas que bloqueiam a uretra, como as válvulas de uretra posterior, ou malformação da uretra, como estenose (estreitamento ou enrijecimento) ou atresia (falha no desenvolvimento); ou cloaca persistente (uma malformação anatômica complexa do desenvolvimento).


Em outros casos, a megabexiga é causada por distúrbios neurológicos e / ou genéticos (ou seja, síndrome de hipoperistalse intestinal do microcólon megabexiga) que impedem a bexiga de urinar normalmente.


Quando a megabexiga é observada na ultrassonografia fetal, levanta a suspeita de que pode haver obstrução (bloqueio) ou constrição (estreitamento) da uretra, que está impedindo a urina de sair da bexiga. Essa é a causa em pouco mais da metade dos casos. Com o tempo, isso pode levar à existência de muito pouco líquido amniótico ou oligoidrâmnio.

O acúmulo de urina na bexiga também pode causar danos aos ureteres e aos rins. O líquido amniótico que envolve e protege o feto no útero é composto principalmente de urina fetal. Conforme o feto cresce, ele puxa o líquido para os pulmões para ajudá-los a se desenvolver. O efeito de amortecimento do fluido ao redor do bebê permite que seus músculos e ossos se desenvolvam adequadamente.


Em casos de obstrução completa, a incapacidade de a urina ser liberada no espaço de líquido amniótico ao redor do feto faz com que a bexiga aumente e os níveis de líquido amniótico diminuam (oligoidrâmnio), o que pode resultar em subdesenvolvimento dos pulmões (hipoplasia pulmonar), uma condição com risco de vida. Também existe o risco de anormalidades cromossômicas associadas ou defeitos genéticos específicos.


O prognóstico depende da causa subjacente e da gravidade da obstrução, bem como da presença ou ausência de outros achados.


Devo fazer mais exames?


Se o seu médico achar que seu bebê tem um problema causado por defeitos cromossômicos ou genéticos específicos, você pode ser encaminhado para teste genético e aconselhamento. O seu médico irá colher uma amostra de células da placenta (biópsia da placenta, BVC) no primeiro trimestre ou uma amostra de células do líquido amniótico (amniocense) no segundo trimestre, para obter células do corpo, que pode ser verificado quanto à presença de um cromossomo anormalidades ou defeitos genéticos específicos.

Além disso, seu médico pode encaminhá-lo a especialistas. Você pode precisar de mais exames de ultrassom durante a gravidez.



Quais são as coisas a serem observadas durante a gravidez?


Os megabexiga detectada precocemente podem se resolver espontaneamente ou progredir ao longo da gravidez. Seu cuidador provavelmente solicitará exames de ultrassom em série, para observar cuidadosamente para avaliar se a megabexiga está afetando o crescimento e o bem-estar do seu bebê. Os seus cuidadores irão aconselhá-la à medida que a gravidez progride.


O que isso significa para meu bebê antes de nascer?


O gerenciamento dependerá da causa subjacente da megabexiga. Um especialista em medicina fetal discutirá com você o tratamento ideal adequado para seu bebê. Se o feto é cromossomicamente anormal, há oligoidrâmnio grave, o diagnóstico é feito no início da gravidez ou se houver evidência de displasia renal na ultrassonografia, algumas pessoas decidem interromper (interromper) a gravidez. Mas isso não é permitido no Brasil sem autorização judicial. Esta é uma decisão muito pessoal. Um profissional de saúde falará com você e apoiará qualquer decisão que você tomar. Para fetos cromossomicamente normais, o tratamento pré-natal intrauterino pode ser viável.


O que isso significa para o meu bebê depois que ele nascer?


Depois que seu bebê nascer, urologistas pediátricos e nefrologistas (especialistas em rins) irão examinar o bebê e consultá-lo para definir o tratamento adequado para seu bebê. Após uma avaliação completa das condições de seu filho, a equipe aconselhará sua família sobre o que esperar tanto a curto quanto a longo prazo.

As opções de tratamento pós-natal dependem do tipo de obstrução. Crianças com megabexiga são mais suscetíveis a infecções renais e insuficiência renal. Alguns podem exigir transplante de rim. Alguns também podem apresentar sintomas respiratórios de longo prazo, bem como disfunção da bexiga, crescimento deficiente e problemas músculo-esqueléticos. O acompanhamento de longo prazo é supervisionado por um urologista e nefrologista pediátrico.


Isso vai acontecer de novo?


Isso depende se uma causa genética foi encontrada ou não para explicar a megabexiga e quais outros achados anatômicos estavam presentes, se houver. Todos esses fatores afetam a probabilidade de ter outro bebê com megabexiga. Seu cuidador provavelmente solicitará um exame de ultrassom fetal direcionado antecipadamente para descartar a condição em suas gestações subsequentes.


Achados no ultrassom:

Geralmente é definido como:

  • Primeiro trimestre (10-14 semanas) - diâmetro da bexiga > 7 mm no primeiro trimestre

  • se o diâmetro longitudinal da bexiga for 7-15 mm, o risco de defeitos cromossômicos é estimado em ~ 25%

  • se o diâmetro da bexiga for > 15 mm, o risco de defeitos cromossômicos é estimado em ~ 10%

  • Segundo trimestre - diâmetro da bexiga > 30 mm

  • Terceiro trimestre - diâmetro da bexiga > 60 mm

  • Oligoframnia

  • Anomalia e dilatação renal associada

Se o feto for cromossomicamente normal e houver megabexiga na varredura do 1º trimestre:

  • há uma resolução espontânea da megabexiga em cerca de 90% dos casos quando o diâmetro longitudinal da bexiga do 1º trimestre está entre 7-15 mm

  • se o diâmetro da bexiga for > 15 mm, há uma probabilidade muito alta de uropatia obstrutiva progressiva


Que outras perguntas devo fazer?

  • É grave?

  • Com que frequência devo fazer exames de ultrassom?

  • Devo ter aconselhamento genético? Que teste genético devemos considerar?

  • Onde devo ter o bebê?

  • Onde o bebê receberá os melhores cuidados depois de nascer?

  • Posso conhecer a equipe de médicos que cuidará do meu bebê quando ele nascer, antes do meu parto?


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