Derrames pleurais fetais referem-se a um acúmulo de líquido pleural. Pode referir-se a um quilotórax fetal ou a um hidrotórax fetal.
Um derrame pleural fetal pode ocorrer como:
parte da hidropisia fetal,
em associação com outras anomalias sem hidropisia
de forma isolada - derrame pleural primário / hidrotórax fetal primário.
CAUSAS
Qualquer causa de hidropisia fetal é um fator etiológico potencial em um derrame pleural fetal.
Além da hidropisia fetal, um derrame pleural pode estar associado a várias outras anomalias subjacentes:
* anomalias cardíacas congênitas : ~ 5% dos derrames pleurais não hidrópicos
* anomalias pulmonares congênitas subjacentes
- linfangiectasia pulmonar
- malformação congênita das vias aéreas pulmonares
- sequestro broncopulmonar
- herniação diafragmática congênita
- hamartoma da parede torácica
- atresia venosa pulmonar
* anomalias cromossômicas (pode estar presente em ~ 50% com uma anormalidade ultrassonográfica adicional e em ~ 12% sem uma anormalidade ultrassonográfica adicional
- Síndrome de Down : ~ 20% (variação de 5-33%) de derrames pleurais não hidrópicos
- Síndrome de Turner : especialmente com derrame pleural no 1º trimestre
- trissomia 18
* polidactilia : ~ 1% de derrames pleurais não hidrópicos
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS
Classicamente visto como fluido anecóico envolvendo um ou ambos os pulmões (que são ecogênicos) - aparência de asa de morcego.
Podem mostrar outras características de hidropisia se ocorrer em associação
pode haver presença de polidrâmnio.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
O curso clínico é variável e dependente da etiologia. A presença de derrame pleural no início da gravidez (ou seja, primeiro trimestre) está frequentemente associada a um desfecho fetal insatisfatório.
A mortalidade perinatal pode ser elevada e está relacionada ao desenvolvimento de hidropisia não imune, prematuridade e hipoplasia pulmonar.
A idade gestacional precoce no momento do diagnóstico de derrame pleural fetal isolado (32 semanas ou menos) é associada a um desfecho desfavorável e a uma taxa de mortalidade neonatal de 55%.
As opções de tratamento também dependem de outros fatores subjacentes:
toracocentese e drenagem da efusão: o fluido pode, no entanto, voltar a acumular-se dentro de 24-48 horas
inserção de shunts pleural-amnióticos
A ausência de hidropisia e o uso de terapia pré-natal (toracocentese ou colocação de shunt) foram associados a bons resultados.
