O teratoma cervical congênito refere-se a um teratoma que surge na região cervical. Acredita-se que eles representem cerca de 3% dos teratomas na infância. A maioria dos tumores é diagnosticada no nascimento, embora alguns casos possam ser diagnosticados no útero.
Semelhante a todos os outros tumores teratóides, eles são compostos por todas as três camadas germinativas. Um teratoma pode ser maduro ou imaturo. A região do pescoço é a segunda localização mais comum para tumores teratóides fetais / neonatais. O tecido neural é o componente histológico mais comum, enquanto o tecido tireoidiano está presente em cerca de 35% dos casos.
Prevalência do teratoma cervical:
1 em 50.000 nascimentos.
5% de todos os teratomas fetais.
A ocorrência estimada em neonatos é de aproximadamente 1: 20.000-40.000 nascidos vivos
Diagnóstico de ultrassom do teratoma cervical:
Geralmente visto como uma massa sólida cística heterogênea dentro e ao redor do pescoço fetal.
Massa sólida vascular com componentes císticos, localizada anterior ou anterolateralmente ao colo fetal.
Podem ser multiloculados e irregulares.
O tumor cresce rapidamente (especialmente> 26 semanas de gestação devido aos estrogênios maternos) e pode se estender para dentro, produzindo hiperextensão do pescoço e polidrâmnio.
Calcificações são encontradas em cerca de 50% dos casos.
a cabeça fetal pode parecer hiperestendida ou flexionada para um lado devido ao efeito de massa.
polidramnia ~ 20-40% dos teratomas cervicais que se pensa estarem associados ao aumento do líquido amniótico devido à obstrução esofágica.
Anormalidades associadas ao teratoma cervical:
A incidência de defeitos cromossômicos e síndromes genéticas não é aumentada.
Tumores grandes podem resultar em anemia fetal e trombocitopenia (devido ao sequestro de glóbulos vermelhos e plaquetas pelo tumor), insuficiência cardíaca fetal, hidropsia e placentomegalia (devido a uma circulação hiperdinâmica como resultado de shunt arteriovenoso),
polidrâmnio (devido a direta transudação para o líquido amniótico e devido à poliúria fetal, secundária à circulação hiperdinâmica) e síndrome do espelho materno (sobrecarga generalizada de fluidos e pré-eclâmpsia).
Acompanhamento do teratoma cervical:
Exame de ultrassom detalhado, incluindo ecocardiografia para avaliação da função cardíaca e medição da velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média fetal (MCA PSV) para diagnóstico de anemia fetal.
Ressonância magnética fetal em 32 semanas para avaliar a relação com as estruturas adjacentes.
Ultrassom de acompanhamento a cada 2 a 3 semanas para monitorar o crescimento do tumor, função cardíaca, MCA PSV e volume de líquido amniótico.
A coagulação de vasos do tumor guiada por ultrassom, transfusões de sangue fetal e amniodrenagem podem ser necessárias.
Momento do parto do teratoma cervical:
Local: hospital com terapia intensiva neonatal e cirurgia pediátrica.
Tempo: 38 semanas. Anteriormente, se houver evidência de baixo crescimento, hipóxia fetal ou hidropisia.
Parto: cesariana com procedimento EXIT.
Tratamento do teratoma cervical:
Embora clinicamente dramáticos, eles tendem a ser tumores geralmente benignos histologicamente. Transformação maligna e metástases são eventos raros. No entanto, estão associados a uma alta taxa de mortalidade devido ao rápido crescimento e localização (principalmente no que diz respeito ao desconforto respiratório) e requerem excisão cirúrgica imediata. A cirurgia pode ser um desafio para sua localização.
Prognóstico do teratoma cervical:
O prognóstico geral é variável e dependente de vários fatores, como 9 :
Tamanho
localização exata da lesão
taxa de crescimento do tumor
nível de compressão traqueal
Morte fetal ou neonatal (devido à obstrução das vias aéreas) em cerca de 80% dos casos.
A sobrevida após a cirurgia é maior que 80%, no entanto, dissecção extensa do pescoço e vários procedimentos adicionais são necessários para alcançar a ressecção completa do tumor com resultados funcionais e cosméticos aceitáveis.
Recorrência do teratoma cervical:
Sem aumento do risco de recorrência.
Complicações do teratoma cervical:
desenvolvimento de hidropisia fetal se houver desvio vascular significativo no útero
obstrução neonatal das vias aéreas
