Polidramnia

A polidramnia é ou aumento do liquido amniótico. Pode ocorrer em aproximadamente 1-1,5% das gestações, sendo encontrada em cerca de 1 por 200 gestações. 

Geralmente é detectado após 20 semanas (geralmente no 3º trimestre) e pode ser suspeitara quando a mulher apresenta um tamanho de barriga ou fundo de útero aparentemente grande e maior do que o real período da gestação.

Ocorre como resultado de um desequilíbrio do liquido amniótico, ou por aumento da sua produção ou pela diminuição da sua remoção. lembrando que líquido amnio é xixi do bebê. Logo, o bebê engole o líquido e faz xixi constantemente e mantem o equilíbrio. Então, uma grande variedade de distúrbios maternos e fetais podem interferir no aumento da produção do líquido ou no processo de deglutição fetal que é o que remove o liquido.

Existem essencialmente três causas principais de polidramnia:

• Idiopatica: 60-65%: este é um diagnóstico de exclusão, apesar de representar a maioria dos casos, também denominado polidrâmnio idiopático quando não achamos causa pra justificar o excesso de líquido

• Deglutição fetal reduzida: que pode ser causada por distúrbios neuromusculares, tumores faciais ou no pescoço, obstrução gastrointestinal, defeitos pulmonares compressivos ou caixa torácica estreita devido a displasias esqueléticas.

• Micção fetal aumentada: é observada no diabetes materno, circulação fetal hiperdinâmica (devido a anemia fetal, tumores fetais e placentários, malformações arteriovenosas) ou síndrome de transfusão feto-fetal

Pode ainda ser classificada ou dividida e causas:

• maternas: 25-30%

- diabetes: diabetes comumente gestacional

- insuficiência cardíaca congestiva materna

• fetal: 10-20%

1. Lesões do SNC (por exemplo, defeitos do tubo neural )

2, obstrução gastrointestinal proximal

- atresia ( ou estreitamento) gastrointestinal

. atresia esofágica

. atresia duodenal

. atresia jejunoileal

3. defeitos da parede abdominal

- gastrosquise

- onfalocele

- volvo intestinal fetal , por exemplo, de uma má rotação intestinal

4. anormalidades cervicotorácicas fetais

- massas cervicais fetais

- teratoma cervical congênito / epignato

- bócio fetal grande

- massas torácicas

- malformação congênita das vias aéreas pulmonares (CPAM)

- síndrome de obstrução congênita das vias aéreas (CHAOS)

- herniação diafragmática congênita

5. anomalias cardiovasculares fetais

- taquicardia fetal sustentada (por exemplo,

- taquicardia supraventricular (SVT),

- flutter atrial, taquicardia ventricular)

6. complicações relacionadas à gravidez gemelar

- transfusão de gêmeos : ocorre no receptor

- hidropisia fetal : imune e não imune

7. anormalidades esqueléticas fetais

8. movimento fetal reduzido

Quais medidas de ultrassom definem a polidramnia?

1. índice de líquido amniótico (ILA) > 25 cm OU

2. maior bolsão vertical MBV) > 8 cm

Alguns classificam a gravidade do polidrâmnio como

• leve: MBV = 8-11 cm ou ILA = 25-30

• moderado: MBV = 12 - 15 cm ou ILA = 30 - 35 cm

• grave: MBV > 16 cm ou ILA > 35 cm

Quais as complicações da Polidramnia?

O risco das seguintes complicações obstétricas aumenta quando a polidrâmnio está presente devido à expansão excessiva do útero

• dispneia ou falta de ar materna

• ruptura prematura da membrana

• trabalho de parto prematuro

• apresentação fetal anormal

• prolapso do cordão umbilical

• hemorragia pós-parto: devido à redução do tônus ​​miometrial uterino

Tratamento e prognóstico

O prognóstico é variável, dependendo das condições associadas. Geralmente mínima ou nenhuma intervenção necessária para casos idiopáticos leves e não complicados. As opções incluem:

• melhor controle do diabetes materno

• cesariana se houver macrossomia profunda

• amniocentese / amnioredução terapêutica

• Indometacina

De maneira geral, o tratamento da polidramnia consiste em diagnosticas e tratar a causa ( controle da glicose no diabetes gestacional, transfusão sanguínea intra-uterina para anemia fetal, laser de anastomoses placentárias na síndrome de transfusão feto-fetal). Além disso, devido ao risco aumentado de parto prematuro nas gestações com liquido aumentado é possível realizar amniocenteses repetidas para drenagem de grandes volumes de líquido amniótico. No entanto, o procedimento em si pode precipitar o nascimento prematuro e a amniocentese é reservada para os casos em que o comprimento do colo do útero é inferior a 15 mm ou exames seriados semanalmente demonstram encurtamento do colo do útero para menos de 25 mm. Outro método de tratamento alternativo e eficaz é a administração materna de indometacina; no entanto, esse medicamento pode causar constrição ductal fetal, e é necessária uma monitoração cuidadosa por estudos ecocardiográficos fetais em série.