O que é e para que serve a cardiotocografia?

O que é cardiotocografia?

A cardiotocografia (CTG) é usada durante a gravidez para monitorar a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas. É mais comumente usado no terceiro trimestre e sua finalidade é monitorar o bem-estar fetal e permitir a detecção precoce de sofrimento fetal. Um CTG anormal pode indicar a necessidade de investigações adicionais e possível intervenção.


Como funciona o CTG


O dispositivo usado na cardiotocografia é conhecido como cardiotocógrafo . Envolve a colocação de dois transdutores no abdômen de uma mulher grávida. Um transdutor registra a frequência cardíaca fetal usando ultrassom e o outro transdutor monitora as contrações do útero  medindo a tensão da parede abdominal materna (fornecendo uma indicação indireta da pressão intrauterina ). O CTG é então avaliado por um médico.


Ao realizar a interpretação do CTG, você primeiro precisa determinar se a gravidez é de alto ou baixo risco. Isso é importante porque dá mais contexto à leitura do CTG (por exemplo, se a gravidez for categorizada como de alto risco, o limite para intervenção pode ser mais baixo). Alguns motivos pelos quais uma gravidez pode ser considerada de alto risco são mostrados abaixo.

Doença médica materna

  • Diabetes gestacional

  • Hipertensão

  • Asma

  • Doenças metabólicas


Complicações obstétricas

  • Gestação múltipla

  • Gestação pós-termo

  • Cesariana anterior

  • Restrição de crescimento intrauterino

  • Ruptura prematura de membranas

  • Má formação congênita

  • Indução / aumento de ocitocina no parto

  • Pré-eclâmpsia


Outros fatores de risco

  • Ausência de pré-natal

  • Fumar

  • Abuso de drogas

Como interpretar a cardiotocografia


Para interpretar um CTG, você precisa de um método estruturado de avaliação de suas várias características. A estrutura mais popular pode ser lembrada usando a sigla DR C BRAVADO :

  • DR: Definir risco

  • C: Contrações

  • BRa: Taxa de referência

  • V: Variabilidade

  • R: Acelerações

  • D: Desacelerações

  • O: impressão geral


Contrações


Em seguida, você precisa registrar o número de contrações presentes em um período de 10 minutos .

Cada quadrado grande no gráfico CTG de exemplo abaixo é igual a um minuto , então observe quantas contrações ocorreram em 10 quadrados grandes.  

As contrações individuais são vistas como picos por parte do CTG que monitora a atividade uterina.

Avalie as contrações para o seguinte:

  • Duração: Quanto tempo duram as contrações?

  • Intensidade: Quão fortes são as contrações (avaliadas por palpação)?

  • No exemplo a seguir, há 2 contrações em um período de 10 minutos (muitas vezes referido como “2 em 10” ).

Taxa basal do coração fetal


A frequência basal é a frequência cardíaca médiado feto em uma janela de 10 minutos .

Olhe para o CTG e avalie qual foi a frequência cardíaca média nos últimos 10 minutos, ignorando quaisquer acelerações ou desacelerações.

Um normais fetal coração taxa situa-se entre 110-160 bpm .


Taquicardia fetal

A taquicardia fetal é definida como uma freqüência cardíaca basal superior a 160 bpm .

As causas da taquicardia fetal incluem:

  • Hipóxia fetal

  • Corioamnionite

  • Hipertireoidismo

  • Anemia fetal ou materna

  • Taquiarritmia fetal


Bradicardia fetal


A bradicardia fetal é definida como uma frequência cardíaca basal inferior a 100 bpm .

É comum ter uma frequência cardíaca basal entre 100-120 bpm nas seguintes situações:

  • Gestação pós-data

  • Apresentações occipital posterior ou transversal

Bradicardia prolongada severa (menos de 80 bpm por mais de 3 minutos) indica hipóxia severa.

As causas de bradicardia grave prolongada incluem:

  • Compressão prolongada do cabo

  • Prolapso do cordão

  • Anestesia peridural e raquidiana

  • Convulsões maternas

  • Descida fetal rápida

Variabilidade


Linha de base variabilidade refere-se à variação de fetal coração taxa de uma batida para o próximo .

A variabilidade ocorre como resultado da interação entre o sistema nervoso , quimiorreceptores , barorreceptores e responsividade cardíaca .

É, portanto, um bom indicador de quão saudável um feto está naquele momento específico, já que um feto saudável estará constantemente adaptando sua frequência cardíaca em resposta às mudanças em seu ambiente.

A variabilidade normal indica um sistema neurológico intacto no feto.

A variabilidade normal é entre 5-25 bpm.

Para calcular a variabilidade, você precisa avaliar o quanto os picos e baixas da frequência cardíaca se desviam da frequência basal (em bpm).

Categorização de variabilidade

A variabilidade pode ser categorizada como tranquilizadora , não tranquilizadora ou anormal .

Tranquilizador: 5 - 25 bpm

Não tranquilizador:

  • menos de 5 bpm por entre 30-50 minutos

  • mais de 25 bpm por 15-25 minutos

Anormal:

  • menos de 5 bpm por mais de 50 minutos

  • mais de 25 bpm por mais de 25 minutos

  • sinusoidal


A variabilidade reduzida pode ser causada por qualquer um dos seguintes: ²

  • Sono fetal: não deve durar mais de 40 minutos (é a causa mais comum).

  • Acidose fetal (devido à hipóxia): mais provável se desacelerações tardias também estiverem presentes.

  • Taquicardia fetal

  • Medicamentos: opiáceos, benzodiazepínicos, metildopa e sulfato de magnésio.

  • Prematuridade: a variabilidade é reduzida no início da gestação (<28 semanas).

  • Anormalidades cardíacas congênitas


Acelerações


As acelerações são um aumento abrupto na frequência cardíaca fetal basal de mais de 15 bpm por mais de 15 segundos .¹

A presença de acelerações é reconfortante .

As acelerações que ocorrem junto com as contrações uterinas são um sinal de um feto saudável .

A ausência de acelerações com um CTG normal é de significado incerto .

Desacelerações


As desacelerações são uma diminuição abrupta na frequência cardíaca fetal basal de mais de 15 bpm por mais de 15 segundos .

A frequência cardíaca fetal é controlada pelo sistema nervoso autônomo e somático. Em resposta ao estresse hipóxico, o feto reduz sua frequência cardíaca para preservar a oxigenação e a perfusão miocárdica. Ao contrário de um adulto, um feto não pode aumentar sua profundidade e frequência respiratória. Essa redução na freqüência cardíaca para reduzir a demanda miocárdica é chamada de desaceleração.

Existem vários tipos diferentes de desaceleração, cada um com significância variável.


Desaceleração precoce

As desacelerações precoces começam quando a contração uterina começa e se recuperam quando a contração uterina para . Isso se deve ao aumento da pressão intracraniana fetal, causando aumento do tônus vagal. Portanto, ele se resolve rapidamente quando a contração uterina termina e a pressão intracraniana diminui. Esse tipo de desaceleração é, portanto, considerada fisiológica e não patológica.

Desaceleração variável

Desacelerações variáveis são observadas como uma queda rápida na frequência cardíaca fetal basal com uma fase de recuperação variável .

Sua duração é variável e podem não ter relação com as contrações uterinas.

Eles são mais frequentemente vistos durante o trabalho de parto e em pacientes com volume reduzido de líquido amniótico.

Todos os fetos sofrem estresse durante o processo de trabalho de parto, como resultado das contrações uterinas que reduzem a perfusão fetal. Embora o estresse fetal seja esperado durante o trabalho de parto, o desafio é detectar o sofrimento fetal patológico.

As desacelerações variáveis são geralmente causadas pela compressão do cordão umbilical . O mecanismo é o seguinte:

1. A veia umbilical é frequentemente obstruída primeiro, causando uma aceleração da frequência cardíaca fetal em resposta.

2. Em seguida, a artéria umbilical é obstruída causando uma desaceleração rápida subsequente.

3. Quando a pressão no cordão é reduzida, ocorre outra aceleração e a taxa de referência retorna.

As acelerações antes e depois de uma desaceleração variável são conhecidas como ombros de desaceleração . Sua presença indica que o feto ainda não está hipóxico e está se adaptando ao fluxo sanguíneo reduzido. As desacelerações variáveis podem às vezes resolver se a mãe mudar de posição. A presença de desacelerações variáveis persistentes indica a necessidade de monitoramento próximo. Desacelerações variáveis sem os ombros são mais preocupantes, pois sugerem que o feto está ficando hipóxico.


Desaceleração tardia

As desacelerações tardias começam no pico da contração uterina e se recuperam após o término da contração . Este tipo de desaceleração indica que há fluxo sanguíneo insuficiente para o útero e a placenta. Como resultado, o fluxo sanguíneo para o feto é significativamente reduzido, causando hipóxia fetal e acidose.

O fluxo sanguíneo uteroplacentário reduzido pode ocorrer devido a:

  • Hipotensão materna

  • Pré-eclâmpsia

  • Hiperestimulação uterina

Desaceleração prolongada

Uma desaceleração prolongada é definida como uma desaceleração que dura mais de 3 minutos :

  • Se durar entre 2 a 3 minutos , é classificado como não tranquilizador .

  • Se durar mais de 3 minutos , é imediatamente classificado como anormal .

Padrão sinusoidal

Um padrão de CTG sinusoidal é raro , no entanto, se presente, é muito preocupante , pois está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade fetal .

Um padrão CTG sinusoidal tem as seguintes características :

  • Um padrão suave , regular e ondulado

  • Frequência de cerca de 2-5 ciclos por minuto

  • Taxa de linha de base estável em torno de 120-160 bpm

  • Sem batida à variabilidade batida

Um padrão sinusoidal geralmente indica um ou mais dos seguintes:

  • Hipóxia fetal grave

  • Anemia fetal grave

  • Hemorragia fetal / materna

Impressão geral


Depois de avaliar todos os aspectos do CTG, você precisa determinar sua impressão geral .

A impressão geral pode ser descrita como tranquilizadora , suspeita ou anormal . 3

A impressão geral é determinada por quantas características do CTG foram tranquilizadoras, não tranquilizadoras ou anormais. As diretrizes do NICE abaixo demonstram como decidir em qual categoria um CTG se encaixa.


Tranquilizadora - Categoria I


Frequência cardíaca basal

  • 110 a 160 bpm

Variabilidade da linha de base

  • 5 a 25 bpm

Desacelerações

  • Nenhum ou cedo

  • Desacelerações variáveis sem características preocupantes por menos de 90 minutos


Não tranquilizador - Categoria II


Frequência cardíaca basal

Qualquer uma das opções abaixo seria classificada como não tranquilizadora:

  • 100 a 109 bpm

  • 161 a 180 bpm

Variabilidade da linha de base

Qualquer uma das opções abaixo seria classificada como não tranquilizadora:

  • Menos de 5 por 30 a 50 minutos

  • Mais de 25 por 15 a 25 minutos

Desacelerações

Qualquer um dos itens abaixo seria classificado como não tranquilizador:

  • Desacelerações variáveis sem características preocupantes por 90 minutos ou mais.

  • Desacelerações variáveis com qualquer característica preocupante em até 50% das contrações por 30 minutos ou mais.

  • Desacelerações variáveis com qualquer característica preocupante em mais de 50% das contrações por menos de 30 minutos.

  • Desacelerações tardias em mais de 50% das contrações por menos de 30 minutos, sem fatores de risco clínicos maternos ou fetais, como sangramento vaginal ou mecônio significativo.


Anormal - Categoria III


Frequência cardíaca basal

Qualquer um dos itens abaixo seria classificado como anormal:

  • Abaixo de 100 bpm

  • Acima de 180 bpm

Variabilidade da linha de base

Qualquer um dos itens a seguir seria classificado como anormal:

  • Menos de 5 por mais de 50 minutos

  • Mais de 25 por mais de 25 minutos

  • Sinusoidal

Desacelerações

Qualquer um dos itens a seguir seria classificado como anormal:

  • Desacelerações variáveis com quaisquer características preocupantes em mais de 50% das contrações por 30 minutos (ou menos, se houver fatores de risco clínico materno ou fetal.

  • Desacelerações tardias por 30 minutos (ou menos, se houver algum fator de risco clínico materno ou fetal).

  • Bradicardia aguda ou uma única desaceleração prolongada com duração de 3 minutos ou mais.


Considere o seguinte em relação às características de desacelerações variáveis :

  • Com duração de mais de 60 segundos

  • Variabilidade da linha de base reduzida dentro da desaceleração

  • Falha em retornar à linha de base

  • Forma bifásica (W)

  • Sem ombros

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