Megabexiga fetal

A Megabexiga fetal é uma condição rara e congênita na qual o feto apresenta uma dilatação anormalmente grande da bexiga durante o desenvolvimento no útero. Isso geralmente é diagnosticado durante exames de ultrassom pré-natal.

Essa condição pode ser causada por um bloqueio no trato urinário do feto, o que impede o fluxo normal da urina para fora da bexiga. A acumulação de urina causa o inchaço e o aumento do tamanho da bexiga.

A megabexiga fetal pode ter várias causas, incluindo problemas no desenvolvimento dos rins, obstruções no trato urinário ou condições anatômicas que dificultam o fluxo urinário.

O tratamento depende da gravidade e da causa subjacente, podendo variar desde monitoramento mais próximo do desenvolvimento fetal até intervenções médicas ou cirúrgicas após o nascimento para corrigir o problema urinário. É importante que os pais recebam orientação médica especializada para entender melhor as opções de tratamento e o prognóstico para a megabexiga fetal.

A megabexiga no primeiro trimestre de gravidez é geralmente definida por um tamanho de bexiga> 7 mm entre 11 e 13 +6 semanas de gestação, após verificação do esvaziamento da bexiga durante o exame. Mais tarde na gravidez, uma dimensão sagital (em mm) maior que a idade gestacional (em semanas) + 12 é frequentemente aceita. Megacystis pode estar associada a um espessamento da parede da bexiga, que foi objetivamente definido como >3 mm. O oligodramnio está presente em aproximadamente metade dos casos.

A causa pode ser obstrutiva em 60% dos casos (válvulas uretrais posteriores, atresia uretral ou estenose uretral, anomalias cloacais), não obstrutiva em 30% dos casos, principalmente doença sindrômica (síndrome de megabexiga-megacolon intestinal, síndrome da barriga de ameixa seca) e, finalmente, idiopática ou transitória (10% dos casos).

Duas situações diferentes com resultados neonatais diferentes podem ser destacadas com Megabexiga no primeiro trimestre de gravidez. Fetos com megacystis < 12,5 mm têm uma chance significativamente maior de evolução favorável em comparação com Megabexiga > 12,5 mm. O diâmetro da bexiga parece ser um marcador preditivo do resultado neonatal.

Da mesma forma, parece melhor falar em obstáculo do trato urinário baixo do que em válvula de uretra posterior nos casos de megabexiga no primeiro trimestre. Estenose uretral e atresia uretral são os diagnósticos mais comuns. Independentemente do diâmetro da bexiga, o cariótipo continua importante. O rastreio otimizado no primeiro trimestre é agora parte integrante da nossa política de rastreio. Em conjunto, estas investigações melhoram o aconselhamento pré-natal, fornecendo uma resposta adaptada e ajustada aos resultados ultrassonográficos do primeiro trimestre.

Embora os resultados individuais variem muito, reconhece-se que a megabexiga geralmente apresenta um prognóstico ruim, particularmente quando associada ao oligoidrâmnio. O oligoidrâmnio persistente prejudica o desenvolvimento pulmonar, conforme demonstrado em modelos animais, levando à hipoplasia pulmonar. Oligoidrâmnio e rins ecogênicos foram sugeridos como indicadores de etiologia obstrutiva e displasia renal associada.