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  • Dra Flavia do Vale

Inserção Marginal do Cordão Umbilical


O cordão umbilical se liga à placenta e permite o fornecimento de oxigênio e nutrientes maternos ao bebê. O bom funcionamento deste sistema de entrega é fundamental para o desenvolvimento fetal.

A inserção (ou fixação) do cordão umbilical na placenta é uma parte fundamental deste sistema de entrega.


Existem 3 tipos diferentes de inserções do cordão umbilical na placenta. Dois desses tipos de inserção do cordão umbilical são considerados anormais:

(1) inserção central - normal

(2) inserção marginal do cordão

(3) Inserção velamentosa do cordão




O que é inserção marginal do cordão umbilical?


Normalmente, o cordão umbilical deve se inserir e se fixar no centro da placenta (inserção central do cordão). A inserção marginal do cordão umbilical ocorre quando o cordão se fixa na lateral da placenta, em vez de no meio, na massa central da placenta. A inserção marginal do cordão é considerada anormal e ocorre em aproximadamente 9 em cada 100 gestações.


Pense desta forma: numa gravidez normal, o cordão umbilical está ligado ao centro da placenta, o que permite uma distribuição igual de nutrientes e oxigénio para o feto em desenvolvimento. Porém, nos casos de inserção marginal do cordão, o cordão fica preso à borda da placenta, o que pode causar complicações em algumas gestações.


A inserção marginal do cordão é problemática porque as laterais da placenta são muito mais fracas e têm menos tecido em comparação com a área central da placenta onde o cordão deve ser inserido. As paredes laterais mais fracas da placenta não são capazes de suportar adequadamente a fixação do cordão umbilical da mesma forma que a massa central da placenta.


O que causa a inserção do cordão marginal?


As causas exatas da inserção marginal do cordão não são compreendidas. Mas acredita-se que seja resultado do desenvolvimento anormal da placenta durante o início da gravidez.


Nenhum fator causal foi associado à inserção marginal do cordão umbilical e não há predisposição genética, racial ou geográfica associada a esta condição. O único fator de risco bem conhecido para inserção marginal do cordão é uma gravidez múltipla. As inserções marginais do cordão (e todas as inserções anormais do cordão) são três a quatro vezes mais prováveis ​​em gestações gemelares e múltiplas. Novas pesquisas também descobriram que a inserção marginal do cordão umbilical é mais provável quando tratamentos de fertilidade são usados ​​para ajudar a conceber.


Sintomas e diagnóstico de inserção do cordão marginal


A inserção marginal do cordão umbilical não resulta em quaisquer sintomas físicos perceptíveis no início da gravidez. A inserção anormal do cordão umbilical é diagnosticada com ultrassonografia pré-natal.


O ultrassom é uma técnica de imagem não invasiva que utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do feto em desenvolvimento e da placenta. Durante a ultrassonografia, o médico examinará a placenta e o cordão umbilical e procurará sinais de inserção marginal do cordão.


Se a inserção marginal do cordão for diagnosticada, o médico normalmente monitorará a gravidez mais de perto para garantir que o feto em desenvolvimento esteja recebendo nutrientes e oxigênio suficientes. Isso pode envolver ultrassonografias mais frequentes para monitorar o crescimento e desenvolvimento fetal, bem como monitoramento da frequência cardíaca fetal para avaliar o bem-estar do bebê. O segredo é o médico manter a preocupação durante toda a gravidez.  


Complicações da inserção do cordão marginal


Existem riscos potenciais associados à inserção marginal do cordão. Um dos riscos mais comuns é a diminuição do fornecimento de nutrientes e oxigênio ao feto em desenvolvimento. Isso pode resultar em restrição de crescimento ou até mesmo natimorto em casos graves. Além disso, a inserção marginal do cordão pode aumentar o risco de outras complicações durante a gravidez, como parto prematuro e parto cesáreo.


Qualquer inserção anormal do cordão, incluindo a inserção marginal do cordão, pode resultar potencialmente em problemas de desenvolvimento placentário que podem afetar o desenvolvimento e crescimento fetal. A inserção marginal do cordão pode restringir ou reduzir o fluxo sanguíneo e a circulação para o feto durante a gravidez. A redução do fluxo sanguíneo fetal pode causar restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e outras anormalidades de desenvolvimento no feto.

A inserção marginal do cordão (e as condições secundárias a que pode levar, como RCIU) pode potencialmente resultar em parto prematuro. Alguns estudos descobriram que a inserção marginal do cordão pode aumentar as chances de aborto espontâneo no 1º ou 2º trimestre , mas o aumento do risco é comparativamente pequeno.

Outro risco potencial com a inserção marginal do cordão é o sangramento excessivo durante o parto vaginal. A inserção marginal do cordão também pode aumentar as chances de desenvolver outra complicação placentária conhecida como placenta prévia . A placenta prévia ocorre quando a placenta está anormalmente localizada na parte inferior do útero e bloqueia parcial ou completamente a entrada do canal do parto.


Vasa Previa e inserção do cordão marginal

Vasa prévia é uma condição rara, em que os vasos sanguíneos fetais estão presentes no saco amniótico em vez de estarem contidos no cordão umbilical. A vasa prévia é uma complicação relacionada principalmente à inserção velamentosa do cordão, mas a inserção marginal do cordão também pode aumentar a probabilidade de vasa prévia.

A vasa prévia pode ser perigosa se não for diagnosticada antes da tentativa de parto vaginal. Durante o parto normal, o saco amniótico se rompe para permitir que o bebê passe pelo canal do parto. Quando a vasa prévia está presente, esta ruptura normal do saco amniótico pode ser muito perigosa porque os vasos sanguíneos fetais no saco amniótico também se romperão. O resultado é uma perda significativa de sangue para o bebê.


Embora a vasa prévia e a inserção marginal do cordão não sejam a mesma condição, elas podem estar relacionadas em alguns casos. Ambas as condições envolvem anomalias no cordão umbilical e na sua ligação à placenta, o que pode afetar a saúde fetal e o processo de parto.


Em alguns casos, a vasa prévia pode ser causada pela inserção marginal do cordão. Quando o cordão se insere na borda da placenta, pode causar ramificação anormal dos vasos sanguíneos, que pode cruzar o colo do útero e resultar em vasa prévia. Isso ocorre porque os vasos sanguíneos não são protegidos pela substância gelatinosa chamada geleia de Wharton , encontrada na porção central do cordão umbilical. Sem essa proteção, os vasos velamentosos podem romper facilmente durante o trabalho de parto, causando sangramento significativo e outras complicações.


É importante observar que nem todos os casos de inserção marginal do cordão resultarão em vasa prévia, e nem todos os casos de vasa prévia são causados ​​pela inserção marginal do cordão. Outros fatores, como placenta baixa ou gestações múltiplas, também podem aumentar o risco de vasa prévia.


Tanto a vasa prévia quanto a inserção marginal do cordão podem ser diagnosticadas por meio de triagem pré-natal, que pode incluir ultrassonografia ou outros testes diagnósticos. O diagnóstico precoce e o manejo dessas condições são fundamentais para garantir a saúde e a segurança do feto durante o parto.

Em alguns casos, a vasa prévia pode ser controlada por meio de monitoramento cuidadoso e parto planejado por cesariana, utilizando uma forma ligeiramente diferente de realizar o procedimento. A inserção marginal do cordão, por outro lado, normalmente não requer tratamento ou intervenção específica, a menos que esteja associada a outras complicações, como restrição do crescimento fetal.


Tratamento da inserção do cordão marginal


Não existe tratamento eficaz para corrigir a inserção marginal do cordão umbilical. Uma vez que o cordão umbilical se fixa de forma anormal, não há nada que os médicos possam fazer para corrigir a fixação. A inserção do cordão marginal pode ser tratada de forma muito eficaz com um bom resultado, desde que a condição seja diagnosticada em tempo hábil e cuidadosamente monitorada.


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