Diagnóstico de Câncer de Mama


O câncer de mama pode ser diagnosticado por meio de vários testes, incluindo mamografia, ultrassom, ressonância magnética e biópsia.


Mamografia

Qual é a diferença entre uma mamografia diagnóstica e uma mamografia de rastreamento?

A mamografia é uma radiografia da mama. Enquanto mamografia de rastreamento são administradas rotineiramente para detectar câncer de mama em mulheres sem sintomas aparentes.

As mamografias diagnósticas são usadas após resultados suspeitos em uma mamografia de rastreamento ou após alguns sinais de cancer de mama alertarem o médico para verificar o tecido. Esses sinais podem incluir:

  • Um caroço

  • Dor no peito

  • Secreção mamilar

  • Engrossamento da pele na mama

  • Mudanças no tamanho ou forma da mama

Uma mamografia diagnóstica pode ajudar a determinar se esses sintomas são indicativos da presença de câncer. Em comparação com as mamografias de rastreamento, as mamografias diagnósticas fornecem uma radiografia mais detalhada da mama usando técnicas especializadas. Eles também são usados ​​em circunstâncias especiais, como para pacientes com implantes mamários. 

O que está envolvido em uma mamografia de diagnóstico?

Se o seu médico prescrever uma mamografia diagnóstica, saiba que levará mais tempo do que uma mamografia de rastreamento normal, porque mais radiografias são feitas, proporcionando vistas da mama de vários pontos de vista. O radiologista que administra o teste também pode ampliar uma área específica da mama onde há suspeita de anormalidade. Isso dará ao seu médico uma imagem melhor do tecido para chegar a um diagnostico preciso.

Além de encontrar tumore  que são muito pequenos para serem sentidos, as mamografias também podem detectar o carcinona ductal in situ. Estas são células anormais no revestimento de um ducto mamário, que podem se tornar um câncer invasivo em algumas mulheres.

Essas células anormais não aparecem como uma massa. Em vez disso, eles se parecem com pequenos grãos de areia chamados microcalcificações. Se essas microcalcificações estiverem agrupadas e / ou em uma fileira, isso é um sinal de que podem ser carcinona ductal in situ. Nem todos os achados de carcinona ductal in situ evoluem para câncer invasivo. Existem estudos em andamento para ajudar a determinar o que fazer para ajudar o médico a planejar qual tratamento e o melhor para os achados específicos de carcinona ductal in situ de uma mulher dentro do ducto mamário


Quão confiáveis ​​são as mamografias para detecção de tumores cancerígenos?

A capacidade de uma mamografia em detectar câncer de mama pode depender do tamanho do tumor , da densidade do tecido mamário e da habilidade do radiologista em administrar e ler a mamografia. A mamografia tem menos probabilidade de revelar tumores de mama em mulheres com menos de 50 anos do que em mulheres mais velhas. Isso pode ocorrer porque as mulheres mais jovens têm tecido mamário mais denso (mais cheio de glândulas e com menos tecido gosrduroso), que aparece branco em uma mamografia. Da mesma forma, um tumor aparece branco em uma mamografia, dificultando sua detecção.

Nos últimos 10 anos, houve melhorias maravilhosas em relação à tecnologia de mamografia. Hoje, é melhor fazer uma mamografia 3D, também conhecida como tomossíntese. Este tipo de máquina de mamografia moderna detecta o câncer de mama com 28% mais precisão do que as mamografias analógicas de raios-X mais antigas.

Você também pode perguntar se o radiologista é um radiologista de imagem da mama. Isso também contribui para obter uma leitura precisa de sua

Se você fez mamografias anteriores em uma unidade diferente, envie-as para a nova unidade para onde está indo ou pegue-as você mesmo e leve-as para lá. É importante que o radiologista sempre compare as mamografias anteriores com as mais recentes.


Resultado anormal da mamografia?

Esteja informado e faça as perguntas certas.


Se a sua mamografia foi anormal, não entre em pânico. Esteja preparado para entender seus resultados e capacitado com informações críticas sobre suas próximas etapas.


Ultrassom

Quando um local suspeito é detectado em sua mama por meio de um auto exame ou mamografia de rastreamento, seu médico pode solicitar uma ultrassonografia do tecido mamário.

Como um ultrassom ajuda a diagnosticar um caroço mamário?

Quando um local suspeito é detectado em sua mama por meio de um  auto exame ou mamografia de rastreamento, seu médico pode solicitar uma ultrassonografia do tecido mamário. A ultrassonografia da mama é uma varredura que usa ondas sonoras penetrantes que não afetam ou danificam o tecido e não podem ser ouvidas por humanos. O tecido mamário desvia essas ondas causando ecos, que um computador usa para pintar uma imagem do que está acontecendo dentro do tecido mamário. Uma massa cheia de líquido apresenta-se de maneira diferente de uma massa sólida.


Resultados do ultrassom: ultrassonografia da mama

Os ultrassons são úteis quando um caroço é grande o suficiente para ser facilmente sentido e as imagens podem ser usadas para avaliar melhor a anormalidade. A ultrassonografia da mama pode fornecer evidências sobre se o nódulo é uma massa sólida, um cisto cheio de líquido ou uma combinação dos dois. Embora os cistos normalmente não sejam cancerosos, um nódulo sólido pode ser um tumor cancerígeno. Os profissionais de saúde também usam esse método de diagnóstico para ajudar a medir o tamanho e a localização exatos do nódulo e obter uma visão mais detalhada do tecido circundante.

Ressonância magnética

Durante os exames de diagnóstico, é útil obter uma variedade de imagens e perspectivas. Se seus exames iniciais não forem conclusivos, seu médico pode recomendar uma ressonância magnética de mama (ressonância magnética) para avaliar a extensão da doença.


Como uma ressonância magnética de mama ajuda a diagnosticar o câncer de mama?

Durante  os exames de diagnóstico, é útil obter uma variedade de imagens e perspectivas. Se seus exames iniciais não forem conclusivos, seu médico pode recomendar uma ressonância magnética de mama (ressonância magnética) para avaliar a extensão da doença. Durante uma ressonância magnética de mama, um ímã conectado a um computador transmite energia magnética e ondas de rádio (não radiação) através do tecido mamário. Ele faz a varredura do tecido, fazendo imagens detalhadas de áreas dentro da mama. Essas imagens ajudam a equipe médica a distinguir entre tecido normal e doente.


Biopsia


O que é uma biópsia mamária? A biópsia da mama é um teste que remove tecido ou, às vezes, fluido da área suspeita. As células removidas são examinadas ao microscópio e posteriormente testadas para verificar a presença de câncer de mama. A biópsia é o único procedimento diagnóstico que pode determinar definitivamente se a área suspeita é cancerosa. A boa notícia é que 80% das mulheres que fazem biópsia de mama não têm câncer de mama. Existem três tipos de biópsias:

  • Aspirativa por agulha fina

  • Biópsia com agulha grossa

  • Biópsia cirúrgica

Os dois últimos são os mais comumente usados ​​na mama.

Existem vários fatores que ajudam o médico a decidir que tipo de biópsia recomendar. Isso inclui a aparência, o tamanho e a localização da área suspeita na mama. Antes de discutir os resultados da biópsia, vamos primeiro distinguir entre os três tipos de biópsia.


O que é aspiração por agulha fina?

Na maioria dos casos, a aspiração com agulha fina é escolhida quando é provável que o nódulo esteja cheio de líquido. Se o nódulo for facilmente acessível ou se o médico suspeitar que pode ser um nódulo cístico cheio de líquido, o médico pode optar por realizar uma aspiração com agulha fina (PAAF). Durante este procedimento, o caroço deve entrar em colapso depois que o fluido de dentro for retirado e descartado. Às vezes, um  ultrassom é usado para ajudar o médico a orientar a agulha até o local exato, em que as ondas sonoras criam uma imagem do interior da mama.

Se o nódulo persistir, o cirurgião ou radiologista, um médico especializado em imagens médicas, como raios-x e mamografias, fará uma biópsia aspirativa por agulha fina (FNABx), um procedimento semelhante usando a agulha para obter células do nódulo para exame .

O que é uma biópsia com agulha grossa? A biópsia com agulha grossa é o procedimento para remover uma pequena quantidade de tecido suspeito da mama com uma agulha maior de “núcleo” (que significa “oco”). Geralmente é realizado enquanto a paciente está sob anestesia local, o que significa que a mama fica anestesiada. Durante o procedimento, o médico pode inserir um marcador muito pequeno dentro da mama para marcar o local da biópsia. Se a cirurgia  for necessária posteriormente, o marcador torna mais fácil para o cirurgião localizar a área anormal. Mesmo que nenhum tratamento adicional, como cirurgia, seja necessário, o marcador permite que um radiologista de imagem da mama veja em futuras mamografias onde a biópsia foi realizada.


O radiologista ou cirurgião que realiza a biópsia com agulha grossa pode usar equipamento de imagem especializado para guiar a agulha até o local desejado. Como ocorre com a aspiração por agulha fina, isso pode envolver ultrassom .

Durante uma biópsia com agulha grossa guiada por ultrassom, o paciente deita enquanto o médico segura o ultrassom contra a mama para direcionar a agulha. Por outro lado, durante uma biópsia com agulha grossa guiada por estereotaxia, o médico usa um equipamento de raios-X e um computador para guiar a agulha. Normalmente, a paciente é posicionada deitada de bruços em uma mesa especial que tem uma abertura para a mama, e a mama é comprimida, semelhante a uma  mamografia .

Ocasionalmente, nenhum equipamento de imagem é usado, mas isso geralmente ocorre apenas nos casos em que o caroço pode ser sentido através da pele. Esse tipo de procedimento é denominado biópsia com agulha grossa à mão livre.

Existem menos efeitos colaterais associados à biópsia com agulha do que à biópsia cirúrgica.


O que devo esperar de uma biópsia cirúrgica?

Também conhecido como "excisão local ampla", "biópsia cirúrgica local ampla", "biópsia aberta" ou "tumorectomia"

Tal como acontece com a biópsia com agulha, uma biópsia cirúrgica é feita enquanto o paciente está sob anestesia local. Normalmente, esse teste é realizado em um ambiente hospitalar, onde um IV e medicamentos são administrados para deixar o paciente sonolento.

O cirurgião faz um corte de uma a duas polegadas na mama e, em seguida, remove todo ou parte do caroço anormal e, muitas vezes, uma pequena quantidade de tecido de aparência normal, conhecido como "margem". Se o nódulo não pode ser sentido facilmente, mas pode ser visto em uma mamografia ou ultrassom, um radiologista pode inserir um fio fino para marcar o local suspeito antes de o cirurgião realizar a biópsia. Mais uma vez, um marcador é geralmente colocado internamente no local da biópsia na conclusão do procedimento.


O que pode ser aprendido com os resultados da biópsia?

Assim que a biópsia é concluída, um médico especialmente treinado chamado patologista examina as amostras de tecido ou fluido sob um microscópio, procurando por células anormais ou cancerosas. O laudo patológico, que pode levar de uma a duas semanas para ser concluído, é enviado ao médico do paciente. Ele indica se a área suspeita é cancerosa e fornece uma imagem completa da sua situação. Para o paciente, esperar pelos resultados pode ser um verdadeiro desafio, mas vale a pena poder tomar uma decisão informada sobre o seu tratamento. Seu médico analisará o relatório com você e, se necessário, discutirá as opções de tratamento.


Se nenhuma célula cancerosa for encontrada, o relatório indicará que as células do nódulo são benignas, ou seja, não cancerosas. No entanto, algum tipo de acompanhamento ou tratamento  ainda pode ser necessário, conforme recomendado pelo profissional de saúde.


Se forem encontradas células cancerosas , o relatório fornecerá mais informações para ajudar a determinar as próximas etapas.

O relatório de uma amostra de biópsia com agulha grossa incluirá o tipo de tumor e a   taxa ou grau de crescimento do tumor. Se o câncer for encontrado, o patologista também realizará  testes  para verificar se há receptores de estrogênio ou progesterona nas células.


No caso de uma biópsia cirúrgica , os resultados revelam dados sobre o tipo, grau e status do receptor do tumor, bem como a distância entre o tecido normal circundante e o tumor excisado. A margem, como mencionamos anteriormente, mostra se o local está livre de células cancerosas.


Uma margem positiva  significa que as células cancerosas estão presentes na margem do tumor. Em casos de margens positivas, o câncer se espalhou para além da área imediata.


Uma margem negativa  ou clara indica que não há células tumorais na margem. Isso significa que o câncer está contido na área mais próxima ao tumor.


Uma margem próxima  significa que o espaço entre o tecido canceroso e o tecido normal circundante é inferior a cerca de 3 milímetros (0,118 polegadas).

Se você fizer uma biópsia que resulte em um diagnóstico de câncer, o relatório patológico ajudará você e seu médico a conversar sobre as próximas etapas. Provavelmente, você será encaminhado a um especialista em câncer de mama e poderá precisar de mais exames, exames de laboratório ou cirurgia. Sua equipe médica usa o relatório da patologia e os resultados dos outros testes para determinar o estágio do câncer e para traçar o melhor  plano de tratamento para você.


Testes de laboratório


Se você for diagnosticado com câncer de mama, seu médico pode solicitar exames laboratoriais adicionais para auxiliar no prognóstico. Os dois testes de laboratório mais comuns são o  teste do receptor de hormônio  e o  teste HER2 / neu . Os resultados desses testes podem fornecer informações sobre quais opções de tratamento do câncer podem ser mais eficazes para você.


Testando as células tumorais para receptores de hormônios

Um receptor de hormônio é uma proteína especializada localizada na superfície ou dentro de uma célula. O receptor se liga aos hormônios femininos estrogênio e progesterona, que fluem pelo sangue. Uma vez ligado, o hormônio sinaliza à célula para começar a crescer e se multiplicar. 

Muitos tumores de câncer de mama contêm receptores hormonais, geralmente em grande número. Quando os receptores hormonais estão presentes, o estrogênio e / ou progesterona podem alimentar o crescimento do câncer. Esses cânceres dependentes de hormônio geralmente respondem bem à terapia hormonal, que difere da terapia de reposição hormonal (TRH). Se nem os receptores de estrogênio (ER) nem os receptores de progesterona (PR) estiverem presentes, o câncer é considerado “receptor de hormônio negativo” e a terapia hormonal provavelmente seria ineficaz. Saber se as células cancerosas possuem receptores hormonais pode ser valioso para sua equipe médica e seu   plano de tratamento.


Quem precisa de teste de receptor hormonal?

O teste de receptor hormonal é geralmente recomendado para pacientes com diagnóstico de câncer de mama invasivo. Se o seu médico solicitar este teste, você pode ser solicitado a interromper a ingestão de quaisquer hormônios prescritos por um período de tempo antes de obter a amostra de tecido mamário. Normalmente, a amostra vem de uma biopsia, mas o teste também pode ser realizado em tecido removido durante uma mastectomia.


Como funciona o teste?

O laboratório de teste normalmente usa um processo de coloração especializado na amostra de tecido mamário para ver se os receptores hormonais estão presentes. O nome técnico para este procedimento é um “ensaio de coloração imuno-histoquímica” ou “Imuno-histoquímica (IHC)”. Os resultados serão incluídos em um relatório de patologia fornecido ao seu médico. Se o câncer for considerado “receptor de estrogênio positivo” (ER +), suas células têm receptores para o hormônio estrogênio. Isso significa que as células cancerosas provavelmente recebem sinais do estrogênio para promover o crescimento. Cerca de dois em cada três cânceres de mama contêm receptores hormonais. Se o câncer for positivo para o receptor de progesterona (PR +), suas células terão receptores para a progesterona. Esse hormônio poderia então promover o crescimento do câncer. 

O que significam os resultados do teste de hormônio?

Pacientes com câncer de mama com teste positivo para receptores de estrogênio e receptores de progesterona geralmente têm um prognóstico melhor do que a média para sobrevivência e recuperação completa do que aquelas que não têm receptores presentes. Além disso, quanto mais receptores e mais intensa for sua reação, melhor eles respondem à terapia hormonal. Pacientes com um tipo de receptor, mas não o outro, ainda podem colher benefícios dessa forma de tratamento, mas provavelmente não no mesmo grau. Como mencionado anteriormente, se o câncer for negativo para ER e PR, provavelmente não responderá à terapia hormonal. As taxas de resposta típicas à terapia hormonal são as seguintes:

  • ER e PR positivos: 75-80%

  • ER positivo e PR negativo: 40-50%

  • ER negativo e PR positivo: 25-30%

  • ER negativo e PR negativo: 10% ou menos


Teste HER2 / neu

Semelhante ao teste do receptor de hormônio, o teste HER2 / neu procura por um tipo específico de proteína que é encontrada com certos tipos de células cancerosas e o gene que a produz. O nome formal desse gene é receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano, e ele produz as proteínas HER2. Essas proteínas são receptores nas células da mama.

De certa forma, os genes contêm a fórmula para o número e a combinação de proteínas de que uma célula precisa para permanecer saudável e funcionar adequadamente. Certos genes e as proteínas que eles criam podem determinar como o câncer de mama progride, bem como como ele responde a vários tipos de tratamento. 


O que é um receptor HER2 e como ele se relaciona com o câncer de mama?

Receptores HER2 saudáveis ​​são as proteínas que ajudam a controlar como uma célula da mama cresce, se divide e se repara. No entanto, em cerca de um quarto de todos os pacientes com câncer de mama, o gene HER2 não está funcionando corretamente. Ele faz um número excessivo de cópias de si mesmo em um processo conhecido como "amplificação do gene HER2". Em seguida, esses genes extras instruem as células a fazerem muitos receptores HER2, o que é chamado de “superexpressão da proteína HER2”. O resultado final é que as células da mama crescem e se dividem de forma descontrolada. 

O teste HER2 / neu pode descobrir se a amostra é normal ou se ela possui uma quantidade excessiva da proteína HER2 / neu ou um número excessivo de cópias de seu gene. Se você foi diagnosticado com câncer de mama invasivo ou teve câncer de mama recorrente, seu médico pode recomendar este teste. Isso ajudará sua equipe médica a determinar o prognóstico, as características do tumor, incluindo o quão agressivo o tumor provavelmente será, e as melhores opções de tratamento. 

Este teste é geralmente solicitado em conjunto com o teste do receptor de hormônio. Normalmente, a amostra de tecido de câncer de mama de uma biópsia ou o tumor removido durante uma mastectomia é usada. 

O que me dirão os resultados do HER2 / neu? Existem quatro testes para HER2, e os resultados deles podem aparecer no seu relatório de patologia, que pode levar várias semanas para retornar. O primeiro é o teste IHC, que é a abreviação de “ImunoHistoquímica”. Ele verifica se há excesso de proteína HER2 nas células cancerosas. Um resultado de 0 ou 1+ indica que não há excesso, 2+ é limítrofe e 3+ significa que o teste de células é positivo para a superexpressão da proteína HER2.

Todos os três testes restantes examinam se as células contêm muitas cópias do gene HER2. Esses testes incluem:

  • O teste FISH ("Fluorescence In Situ Hybridization")

  • O teste SPoT-Light HER2 CISH (“Subtraction Probe Technology Chromogenic In Situ Hybridization”)

  • O teste Inform HER2 Dual ISH ("Inform Dual In Situ Hybridization")


Existem apenas dois resultados possíveis para esses três testes: positivo, significando amplificação do gene HER2, ou negativo, indicando que o número de genes HER2 não é excessivo.

No relatório da patologia, os cânceres de mama com superexpressão da proteína HER2 e amplificação do gene HER2 são chamados de HER2-positivos. Este tipo de câncer geralmente cresce mais rápido, se espalha para outras áreas mais rapidamente e tem uma probabilidade maior de recorrência do câncer de mama HER2-negativo. 

Teste de sangue para HER2 / neu

Às vezes, especialmente quando não há tecido tumoral suficiente disponível para realizar o teste, uma amostra de sangue é retirada do braço do paciente para coletar dados semelhantes. Esse exame de sangue é chamado de “teste de HER2 / neu sérico” e pode ser usado como parte da investigação inicial no diagnóstico de câncer ou para monitorar a eficácia do tratamento. Se inicialmente o nível sérico de HER2 / neu for elevado para mais de 15ng / mL e depois cair, o tratamento provavelmente está funcionando. No entanto, se o nível sérico permanecer elevado, isso indica que o tratamento não está funcionando. Se o nível sérico diminuir, mas depois, em testes posteriores, subir novamente, isso é um sinal de que o câncer pode ser recorrente.

Quando todos os três testes derem resultados negativos para receptores de hormônios (progesterona e estrogênio) e negativos para HER2, o diagnóstico de cancer de mama triplo negativo pode ser o diagnóstico.







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