Como medir o colo do útero

Como: medir o comprimento do colo do útero

Indicação: cuidados de rotina na gravidez e para pacientes com risco aumentado de parto prematuro

Quando?  Nas 20–24 semanas de gestação e a qualquer momento em pacientes com risco aumentado de parto prematuro (11–13 semanas)

Abordagem ultrassonográfica: transvaginal ou transperineal

Posição materna ideal: litotomia dorsal

Técnica de medida do colo do útero

• O colo do útero deve ser medido ao longo do seu eixo longitudinal.

• O colo do útero deve ocupar aproximadamente 50-75% da imagem.

• Deve-se evitar pressão excessiva sobre o colo do útero pela sonda, pois o colo do útero parece artificialmente mais longo e a presença de um afunilamenfo será mascarado.

• O exame deve durar de 3 a 5 minutos.  Várias (pelo menos três) medições devem ser obtidas durante o exame e a medição mais curta deve ser usada para aconselhamento.

Uma bexiga cheia pode aumentar artificialmente o comprimento cervical.  Para et al.  mostraram que a diferença média entre o comprimento cervical medido com a bexiga vazia e cheia é de cerca de 4mm.  Além disso, uma bexiga cheia pode obscurecer a presença de afunilamento cervical comprimindo as duas metades do funil juntas.

O canal cervical e a mucosa cervical circundante precisam ser identificados.

Para evitar a inclusão do istmo na medição do comprimento cervical, deve-se tomar cuidado para identificar o orifício interno, bem como o cervical.  O orifício cervical externo é identificado como o ponto onde os lábios anterior e posterior do colo do útero se unem.  A identificação do orifício cervical interno pode ser mais desafiadora.  A identificação da mucosa cervical como uma estrutura homogênea e hipoecóica, em comparação com o estroma circundante, pode ser útil nesses casos, pois o orifício cervical interno está localizado no ponto onde termina a mucosa cervical

Isso é particularmente importante ao medir o comprimento do colo do útero no primeiro trimestre

A pressão excessiva sobre o colo do útero pela sonda deve ser evitada, pois o colo do útero parece artificialmente mais longo e a presença de um funil será obscurecida.

O colo do útero não é uma estrutura estática e o comprimento pode variar, por exemplo devido a contrações uterinas ou a uma posição diferente da paciente.  Portanto, deve-se permitir tempo suficiente para que o exame detecte essas alterações.  Pode ser útil pressionar manualmente o útero ou pedir à paciente que empurre para baixo para avaliar a estabilidade cervical.  Alguns até sugerem que a paciente fique em pé durante o exame, com a sonda de ultrassom dentro da vagina.

Se o colo do útero ultrapassar 25mm, ele ficará curvado em mais da metade dos casos.  O método padrão de medição, usando uma linha reta entre o orifício interna e o externo, subestimará o comprimento cervical nesses casos.  No entanto, isso tem pouco significado clínico, pois esses pacientes apresentam baixo risco, independentemente da medida exata.  No grupo de alto risco de pacientes com comprimento cervical < 16 mm, o colo do útero sempre será uma linha reta.

O afunilamento, definido como a protrusão das membranas amnióticas no canal cervical, é considerado por alguns como um fator de risco adicional de parto prematuro.  Vários critérios para o diagnóstico de afunilamento verdadeiro foram publicados.  No entanto, usando uma análise de regressão logística que inclui tanto o afunilamento quanto o comprimento cervical, o afunilamento demonstrou não ser um fator de risco independente.

O canal cervical pode apresentar uma fina camada de conteúdo hipoecóico.  Isto é especialmente verdadeiro no terceiro trimestre.  Com toda a probabilidade, isso representa acúmulo de muco.  Esse achado precisa ser diferenciado de um funil cervical fino.  A melhor maneira de fazer isso é delinear o curso das membranas fetais: se elas não estiverem prolapsando no canal cervical e estiverem localizadas no nível do orifício cervical interno, a presença de um funil verdadeiro é improvável.

O SLUDGE do líquido amniótico pode ser encontrado como agregados ecogênicos próximos ao orifício interno ou dentro de um funil.  Isso parece estar associado à invasão microbiana da cavidade amniótica.  O sludge é um fator de risco independente para parto prematuro espontâneo, ruptura prematura de membranas, invasão microbiana da cavidade amniótica e corioamnionite histológica em pacientes assintomáticas com alto risco de parto prematuro espontâneo.

Deve-se ter cuidado para identificar vasa prévia, placenta prévia ou uma placenta baixa.

Em geral, o colo do útero deve ser avaliado por via transvaginal.  Nos casos em que a ultrassonografia transvaginal deve ser evitada, como na ruptura prematura de membranas, o comprimento cervical pode ser medido por via transperineal.  A avaliação transabdominal do comprimento cervical pode ser usada como uma avaliação inicial, mas uma avaliação de risco adequada deve ser baseada em uma medição transvaginal ou transperineal.