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  • Dra Flavia do Vale

Como fazer Doppler da artéria cerebral média


Qual é a técnica apropriada para obter formas de onda Doppler da artéria cerebral média fetal?


  • Uma seção axial do cérebro, incluindo o tálamo e as asas do osso esfenoide, deve ser obtida e ampliada.

  • O mapeamento de fluxo colorido deve ser usado para identificar o polígono de Willis e a artéria cerebral média (ACM) proximal, imediatamente caudal ao plano transtalâmico.

  • O gate do Doppler pulsado deve então ser colocado no terço proximal da ACM, próximo à sua origem na artéria carótida interna (a velocidade sistólica diminui com o aumento da distância do ponto de origem desse vaso). (GRAU DE RECOMENDAÇÃO: C)

  • O ângulo entre o feixe de ultrassom e a direção do fluxo sanguíneo deve ser mantido o mais próximo possível de 0°

  • Deve-se ter cuidado para evitar qualquer pressão desnecessária na cabeça fetal, pois isso pode levar ao aumento do PSV, diminuição do EDV e aumento do IP.

  • Pelo menos três e menos de 10 formas de onda consecutivas devem ser registradas. O ponto mais alto da forma de onda é considerado o PVS (pico de velocidade sistólico em cm/s).

  • O PVS pode ser medido usando calibradores manuais ou autotrace. A PI é comumente relatada usando medição de autotrace, mas o rastreamento manual também é aceitável. De fato, a colocação manual do paquímetro foi usada no trabalho seminal que investigou o valor do MCA-PVS para detecção não invasiva de anemia fetal.

  • Intervalos de referência apropriados devem ser usados ​​para interpretação, e a técnica de medição deve ser a mesma usada para construir os intervalos de referência.

  • A confiabilidade interobservador da medição MCA-PI é relatada como apenas moderada, com concordância limitada entre dois observadores. Múltiplas medições são recomendadas para avaliar o valor real.

  • As medidas MCA-PVS no local proximal da MCA no campo próximo são comparáveis ​​àquelas obtidas do vaso de campo distante na prática clínica.

  • O vaso de campo distante pode ser escolhido se a obtenção de um ângulo de insonação de 0° for mais fácil para o campo distante do que para o MCA de campo próximo (GRAU DE RECOMENDAÇÃO: C)


Como são calculadas a relação cérebro-placentária e a relação umbilicocerebral?


  • A base fisiológica para a aplicação clínica da razão Doppler cerebroplacentária (RCP) é dupla. A RCP é um reflexo da redistribuição arterial que ocorre durante a perfusão cerebral preferencial em resposta à hipoxemia fetal ('brain sparing'). Amplifica matematicamente o efeito da hemodinâmica anormal nas circulações umbilical e cerebral e correlaciona-se mais estreitamente com a pressão parcial fetal de oxigênio (pO 2 ) do que qualquer um de seus índices componentes.

  • A razão dos índices Doppler das circulações arteriais cerebral e umbilical foi calculada de várias maneiras, usando índices da MCA, artéria cerebral anterior, artéria vertebral ou artéria carótida interna, usando índices da artéria umbilical no denominador em vez do numerador e usando PI ou RI, para análise semiquantitativa de formas de onda.

  • O maior corpo de evidências científicas foi acumulado para a razão simples MCA-PI dividida pela artéria umbilical PI (ou seja, o CPR), e a segunda razão mais comumente utilizada é seu inverso, ou seja, a artéria umbilical PI dividida pela MCA -PI (relação umbilicocerebral (UCR)).

  • Quando o CPR ou UCR são calculados, as medidas da artéria umbilical e MCA devem ser obtidas utilizando as técnicas descritas para esses vasos aqui. (PONTO DE BOA PRÁTICA)

  • A RCP ou UCR deve ser interpretada usando intervalos de referência relacionados à idade gestacional, em vez de um único ponto de corte. (PONTO DE BOA PRÁTICA)



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