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  • Dra Flavia do Vale

Cisto de cordão umbilical

Os cistos do cordão umbilical podem se referir a qualquer lesão cística associada ao cordão umbilical.

De acordo com a maioria dos estudos, a maioria dos cistos do primeiro trimestre são achados transitórios que não têm efeito adverso no resultado da gravidez. No entanto, o prognóstico nos casos de cistos persistentes parece ser semelhante ao dos cistos de segundo trimestre.


Podemos ser observados em ~3% das gestações no primeiro trimestre. Os cistos podem ser múltiplos ou únicos, e podem ser centrais ou localizados próximos à inserção fetal ou placentária do cordão. De acordo com vários estudos, pode haver uma associação entre as características morfológicas dos cistos do cordão umbilical e o risco de anormalidades fetais.


O achado de um cisto de cordão umbilical em uma gestante levanta uma questão principal: qual é o significado clínico desse achado e há associação com distúrbios cromossômicos e defeitos estruturais fetais?


Os cistos do cordão umbilical são geralmente classificados como cistos verdadeiros ou pseudocistos.

  • cistos verdadeiros : têm um revestimento epitelial. Os cistos verdadeiros são derivados dos remanescentes embriológicos do alantoide ou do ducto onfalomesentérico, localizam-se tipicamente em direção à inserção fetal do cordão e variam de 4 a 60 mm de tamanho


  • falsos cistos : sem revestimento epitelial (comum). Pseudocistos são mais comuns que cistos verdadeiros e podem estar localizados em qualquer lugar ao longo do cordão; não possuem revestimento epitelial e representam edema localizado e liquefação da geleia de Wharton


Associações

Há associações aumentadas (especialmente quando há anormalidades ultrassonográficas adicionais e se há persistência no 2º ou 3º trimestre) com certas anomalias cromossômicas/estruturais (relatadas em até 20% em um estudo): condições aneuploídicas, como trissomia 18 e trissomia 13.


Características


Ultrassonografia pré-natal

Tendem a ser excêntricos em relação ao cordão umbilical. Pode ser quase impossível diferenciar um cisto verdadeiro de um pseudocisto em termos ultrassonográficos. Os tamanhos dos cistos podem ser variáveis, desde alguns milímetros até 5 cm 11 .



Tratamento e prognóstico

A maioria defende uma avaliação ultrassonográfica detalhada a ser realizada se um cisto de cordão umbilical for visto. Um cisto transitório que se resolve em exames de imagem subsequentes é considerado um excelente prognóstico.

Fatores relacionados incluem:

  • múltiplos cistos

  • presença de outras anormalidades ultrassonográficas

  • persistência durante a avaliação ultrassonográfica seriada ou persistência no 2º ou 3º trimestre


O diagnóstico diferencial deve ser feito com ultrassom com aneurisma arterial umbilical (AAU) : mostra fluxo no Doppler colorido.


Em conclusão, dada a aparente associação com aneuploidia cromossômica letal e/ou anomalias congênitas, o achado de uma massa cística isolada do cordão umbilical deve levar a uma avaliação ultrassonográfica mais detalhada em um centro terciário. Quando RCIU ou outras anomalias são encontradas, o teste de cariótipo deve ser recomendado. Portanto, o teste de cariótipo ainda deve ser oferecido. Os riscos e benefícios da amniocentese/cordocentese, de acordo com os achados e a semana de gestação, devem ser considerados com cautela.


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